La "magie" de la gynéco
Bon ça fait deux semaines que je suis en gynéco maintenant et même si je n'ai pas changé d'avis sur le fait que ce soit crade, au moins maintenant je sens le col sans problème et me sens un peu moins cons quand je fais l'examen!
Ça peut paraître con comme ça de dire que je sens enfin le col, mais je pense que tous ceux qui sont passé par l'expérience du TV seront d'accord pour dire que la première fois tu te retrouve dans une grande cavité, sans repère, à te demander où t'habites, enfin où t'as mis les doigts surtout, et qu'est-ce que peut bien être ce col et autres curiosités que tout le monde à l'air de repérer sans aucune difficulté! Enfin je m'en fout, maintenant j'arrive à trouver le col, et même si je n'en suis pas au degré de spécificité d'un des chefs qui semble avoir un deuxième cortex spécialement dédié au TV, je sens des trucs et j'arrive à dire ce que c'est dans la plupart des cas.
Mais bon ça reste crade et la rencontre avec un col qui suinte le sang ou baigne dans des écoulements plus où moins identifiés et douteux lorsque l'on ouvre le speculum est vraiment un épisode de l'examen clinique que j'aimerais pouvoir éviter et effacer de ma mémoire le plus rapidement possible quand il tourne au cataclysme visuel!! Enfin faute de sélectivité mémorielle je fais avec mais franchement c'est à gerber, surtout quand l'odeur s'en mêle!
Tiens d'ailleurs en parlant d'odeurs c'est fou comme la gynéco ça peut être riche de ce point de vue! Et des fois on se demande comment les patientes peuvent ne pas être incommodées. D'ailleurs soit elles ont un problème, soit c'est moi qui suis trop sensible parce que quand la question "est-ce que les pertes sont malodorantes?" se solde par un catégorique NON alors que la question n'avait pas même besoin d'être posée je suis toujours très perplexe.
Bon sorti de là c'est quand même très intéressant, surtout le suivi de grossesse puisque les patientes viennent alors qu'elles ne sont pas franchement malades, voire même contentes d'avoir des nouvelles de leur bébé!
Et puis c'est particulier de voir un petit bout de truc qui pousse via l'ecran de l'échographe (d'ailleurs pour revenir là dessus, j'aime pas l'echo endo-vaginale, c'est tout moche) ; d'ailleurs la dernière fois un bébé au terme moins 1 jour m'a fait un signe de la main, j'ai halluciné de voir sa petite main s'agiter pour un petit coucou (bon en fait c'était un geste "random", mais ça faisait vraiment l'impression d'un coucou)!!
En attendant je suis pressé de faire une garde pour enfin passer en salle de naissance et voir un accouchement par voie basse ; voire si j'ai de la chance en faire un à 4 mains (m'enfin je ne pense pas que ce soit pour la première garde quand même)!
En plus on a eu l'ED pratique d'accouchement sur manequin et je sens que ça va être assez incroyable (pour rappel, le seul que j'ai vu était en césarienne)!
Débuts en gynéco
Je confirme ce que je disais dans le précédent post, les cours sont pour la plupart chiants au possible, voire une perte de temps incroyable!!!!
A part ça fin du stage de pédiatrie la semaine dernière, content de quitter la pédiatrie, un peu triste d'abandonner mon interne génialissime, mais bon c'est comme ça et on ne peut rien y faire, peut-être la recroiserai-je dans un futur stage!
Et donc hier début du stage de gynéco!
Le stage va être sympa, je pense apprendre pas mal de choses, mais il est définitivement moins cool que ce que j'espérais.
En attendant hier je me suis dévoué pour la journée complète aux urgences ; enfin dévoué, mais ça ne me dérangeais pas trop en fait, surtout que j'ai été très bien accueilli par l'interne qui m'a montré et appris pas mal de choses.
Et première constatation de la journée, la gynéco c'est vraiment crade! Ça saigne, ça coule, ça pue et c'est étrange. En plus aller mettre les mains une fois que l'on a bien vu avec le spéculum que c'était bourré de mycose et autre sécrétions à l'intérieur, le tout en regardant quasiment la patiente droit dans les yeux, je dois avouer que la première fois ça dérange. Surtout que les premières fois on n'a pas vraiment de points de comparaison pour savoir si le col est oui ou non tonique, souple, en place et j'en passe.
Heureusement bonne surprise, les échos c'est cool et j'ai pas trop de problèmes à reconnaître les structures donc ça fait plaisir, au moins un truc qui ne va pas trop me poser de gros problèmes (enfin sûrement quelques un, c'est sûr, faut pas se leurrer non plus)!!
Donc voilà pour le début de la gynéco. Je commence mon stage par les consults, je pense que c'est un bon point pour se familiariser avec une spécialité à part et un examen un peu intimidant.
La suite au prochain épisode.
C'est douloureux!
Qu'est-ce qui fait si mal? Le retour des cours, et surtout le fait qu'ils soient presque tous obligatoires ou presque!
Ca fait deux jours que les cours ont repris et j'ai déjà mal!
Parce que les profs ont trouvé la parade aux étudiants qui ne viennent pas en cours, les rendre obligatoire. Ou alors nous appâter avec 20% de points quasi gratos si on va en gériatrie.
D'ailleurs ils ont fait un pact avec l'administration pour certains, leur cours n'est pas obligatoire mais avant un cours qui lui l'est. Conséquence, soit tu habites Paris et tu rentres chez toi pour revenir ensuite, soit tu es consciencieux (et surtout aventurier) et tu vas aux deux cours, ou alors comme moi tu habites à l'autre bout de la terre, tu ne rentres pas chez toi, tu ne vas pas à la BU parce qu'il y a trop de monde, trop de bruit, qu'il fait trop chaud et j'en passe, tu ne bosses pas dans le hall parce que c'est trop bruyant et pas adapté et du coup tu vas en cours ou c'est quitte ou double, et au cas ou ce soit quitte, bah tu le quittes pas... T_T
Bon je suis pas sympa parce que le cours de gériatrie d'hier était bien et tout.
Mais pour le moment il fait un peu office de seul au monde puisque le cours de gynéco de cette aprem qui s'annonçait bien ne portait pas exactement sur le programme énoncé (bah oui s'ils voulaient qu'on bosse le HELLP syndrome et la pré-éclampsie il fallait noter l'items 17, pas le 20!!) et que l'un des profs était puant au possible dans son attitude, une vraie tête de c**! Surtout qu'enchaîner avec le cours d'accouchement qui n'était certes pas inintéressant, mais un peu long, et de fait se taper 4h30 de cours sans interruption ça faisait un peu trop!
On verra bien ce que réservent les cours de demain mais entre la médecine interne avec un cours sur la réaction inflammatoire qui promet de ressembler à quelque chose à mi chemin entre un catalogue et un cours de biologie lourdos, et le cours de médecine générale (n'entendez pas par là de l'orientation diagnostique, plutôt quelque chose sur la place du médecin traitant dans le système de soin, à ce qu'il semble) qui est obligatoire mais pour lequel on n'a toujours pas le planning (toujours à sens unique de toute façon), je sens que je vais aimer mon après-midi de demain!
Heureusement qu'il y a stage et les gateaux que je vais faire le soir pour préparer le pot de départ!!
Partiels IV
Et voilà, la pédiatrie, suite et fin de ces foutus partiels!
Donc ce matin oral de pédiatrie pas trop compliqué!
Un môme qui vomit et a un peu de fièvre ... et ta-dam la bonne vieille gastro non compliquée.
Bon en fait là je fais le malin mais devant l'examinateur je ne savais jamais si j'en disais trop ou pas assez puisque chacun de ses regards disait "oui, et...", alors que pourtant que je connaissais parfaitement ce cours (en même temps celui qui ne connaît pas ça...) ; heureusement que la deuxième examinatrice était là avec son stylo à entourer mes bonnes réponses au fur et à mesure pour me montrer que j'avançais dans la bonne direction.
Fort de tout ça, écrit l'aprem et là, c'est pas pareil.
Cas numéro 1, un mioche de 10 mois qui tousse avec un fébricule et une radio à la con ; c'était une tuberculose, j'ai mis une pneumopathie parce que je n'ai pas voulu écouter la voix en moi qui disait "non mais il s'appelle Mamadouh et même s'il est né en France ses parents sont maliens!"! Bah voilà ça m'apprendra à vouloir me rebeller contre le stéréotypisme que je croise tous les jours en stage et dans les cas cliniques depuis bientôt 3 ans... J'aurais au moins les points sur la description de la radio et l'interrogatoire. Bon en fait c'était juste le début, et le cas se poursuit sur une invagination intestinale aiguë que j'ai bien évidemment gérée puisque je suis, souvenez-vous, en chirurgie pédiatrique.
Cas number 2 (lire "tou"), une otite séromuqueuse bilatérale avec plein de questions sur les convulsions hyperthermiques que cette chère Léa a eu la bonne idée de faire à plusieurs reprises. Pas trop compliqué si on excepte le fait que je déteste interpréter une otoscopie sur papier, même imprimée en couleur (sont riches la fac dis donc), alors que j'arrive pourtant très bien à la faire en vrai avec un otoscope dans la main!
Voilà, la pédiatrie c'est fini, je peux mettre au rebu dans ma bibliothèque cet énorme bouquin de médecine générale de l'enfant pour au moins 6 mois et m'atteler à la préparation des cours de la semaine prochaîne avec des nouvelles matières toutes neuves : gynéco, gériatrie, médecine interne et médecine générale (je me demande bien ce que cache ce cours)!!!
Mais avant ça, puisque Glee ne reprend que le 17 janvier (un jour il faudra que je vous raconte ma passion sans bornes pour cette série), je vais taffer la conf d'orthopédie de demain que j'ai de retard puisqu'on ne peux pas tout faire dans la vie, et bosser les confs, et partir skier en Suisse pour le nouvel an (en même temps je suis parti avec des bouquins de pédiatrie alors...)!!!
Se remettre en forme!
Je ne sais pas si je l'avais déjà dit, mais l'une de mes passions, c'est la cuisine!!! J'adore ça, c'est tellement bon...
Du coup une petite photo de ce matin, de quoi me remettre d'aplomb après ces partiels et avant les suivants!!!
Partiels III
Et voilà aujourd'hui dernière partie de ce premier round de partiels avec la terrible psychiatrie!!!
Donc comme je l'ai déjà dit, la psychiatrie c'est un peu ma kryptonite, ma matière traînage de pieds, encore pire que la santé publique!
Et donc grand stress pour aujourd'hui parce que je sentais en plus que quelque chose allait clocher!
Bah voilà bingo, ça a cloché parce que les psychiatres ont joué aux cons. Parmi tout le panel de sujets classiques de pathologies fréquentes aux ECN et ultra-tombables, il fallu que ce soit accrochez vous :
- un autisme en pédopsy, qui, rappelons le, n'est pas au programme de l'ECN
- une dépression du post-partum avec virage maniaque aux anti-depresseurs qui n'est quand même pas le dossier le plus classique pour un trouble bipolaire de type III.
Bon au final j'ai raconté ma vie en long en large et en travers avec une avalanche de mots clefs et un défouloir complet sur la prise en charge, donc espérons que ça porte ses fruits ; mais j'ai quand même le sentiment de m'être bien fait avoir!
Maintenant c'est repos, mais point trop n'en faut puisqu'à la rentrée c'est partiels de pédiatrie avec oral (et vu que je suis en chir, je suis pas super à l'aise avec l'oral de pédiatrie)!
Partiel II
Et donc aujourd'hui, hématologie.
Sujet attendu/inattendu parce que classique mais un peu transversal!
Bon en fait LLC (leucémie aiguë lymphoïde) compliquée d'anémie hémolytique auto-immune, donc pas trop difficile même si dans un grand coup de stress j'ai effacé ce que je croyais être une connerie, et qui ne l'était biensûr pas, mais bon ça ne sera pas fatal, juste 2-3 points en moins sur 100 (oui je sais à l'ECN c'est fatal, mais je préfère relativiser pour pas craquer)!
Et la transversalité inattendue tenait en fait à la prescription d'une corticothérapie qu'il fallait détailler, et à une pneumopathie franche lobaire aiguë communautaire à diagnostiquer et explorer. Rien de bien méchant en D3, mais ça surprend toujours dans les partiels de la fac!
Le vrai truc chiant vient du fait que comme hier, les copies n'étaient pas anonymes, notre nom étant écrit en gros sur la première page. Outre le fait que ça m'irrite légèrement, la raison invoqué de "on n'a pas que ça à faire de décacheter les copies pour rentrer les notes" d'une des surveillante de l'administration me perce littéralement le fondement pour rester correct!!
Pseudo-repos demain sur fond de révisions de dernière minute en psy (bruits prononcés de vomissement) pendant que nos chers P1 plancheront sur le concours et que les D2 entameront leurs partiels ; bonne chance à eux.
Partiels I
Pour mon plus grand bonheur, les partiels ont commencé aujourd'hui!!!!
Donc cet après-midi, partiel de préparation aux menaces sanitaires et de médecine nucléaire!
La préparation aux menaces sanitaires fut épique!!! Je ne sais pas si vous vous souvenez mais l'année dernière nous avions eu le droit à une dengue sortie de nul part et qui nous avait un peu tous mis sur le cul ; et bah on y a encore eu le droit!!!! Je crois que maintenant on a bien compris le message, il faut l'apprendre! Pourvu que ça tombe à l'ECN, ça fera une fac d'heureux!!!
Et donc médecine nucléaire, pas très compliqué, des scintis, des TEP, des ganglions sentinels, ... Enfin du classique, validé normalement.
Allez, demain les choses sérieuses commencent : l'hémato! Je croise les doigts pour un myélome!
Entre horreur, travail et dépression
Par où commencer????
C'est fou ça, plus on laisse de temps entre deux posts, moins on sait comment reprendre le cours des choses, et plus c'est compliqué!!!
Mais bon je ne pouvais pas rester plus longtemps sans poster (en plus j'ai quasi pris personnellement un post que j'ai lu sur un blog).
Pour la faire courte, avant de la faire longue : je suis passé en D3, c'est l'enfer, je déprime sec.
Donc depuis ce no-man's land de post que j'ai laissé derrière moi, que s'est-il passé?!
Il s'est d'abord passé que je suis rentré de vacances énormément stressé pour les rattrapages et que je me suis abruti à coup de sémiologie uro et néphro pendant plusieurs semaines pour finalement passer cet exam de merde et finir par passer en D3.
Il s'est aussi passé que j'ai fini ce merveilleux stage aux urgences où j'avais une équipe de co-externes du tonnerre et des chefs awsome. Je l'ai fini avec un peu de regret pour ces 5 moins sympathiques que je laissais derrière, mais tout de même content de pouvoir possiblement souffler un peu.
Il s'est ensuite passé que j'étais dernier à choisir le stage (foutue rotation). Et il s'en est donc suivi que j'ai eu de la chirurgie pédiatrique à trifouilli les oies. Cela implique plusieurs choses : d'abord je ne choisis pas la rotation et vais donc passer 5 mois à faire de la néphro cet été T_T, ensuite je retourne encore en chirurgie alors que je m'étais juré de refaire de la médecine (donc 4e stage de chirurgie de l'externat, et le prochain étant de l'obstétrique ...), et aussi je suis à l'autre bout de la terre (mais moins pire que l'autre autre bout de la terre que j'aurais eu si je n'avais pas tenté ce nouveau terrai de stage).
Il se passe aussi que les confs 2 fois par semaine c'est fatigant, surtout quand c'est sur quasiment que des matières jamais faites (le deuxième semestre va être de ce point de vue plus sympa). Enfin heureusement que l'on vient me chercher parce que sinon le retour dans ma pampa se fait entre 0h30 et 1h15 du matin (vous me direz je pourrais prendre la voiture moi, mais bon se garer à la fac c'est pas possible donc...).
Et donc dans tout ce merdier je parcours la D3, ou plutôt la D3 me passe dessus.
La D3 c'est un peu comme un bulldozer, tu t'en rends pas compte mais elle te comprime et t'écrase comme jamais. J'ai souvent l'impression d'être dans ce genre de jeu vidéo dans lequel le décors avance et où il faut courir pour ne pas se faire rattraper (sauf qu'on se fait toujours rattraper).
En plus de tout ça il y a plein de cours obligatoires, des contrôles continus pour lesquels il semble que les profs se foutent littéralement de notre gueule, et des matières de merde : la psy je déteste (et puis tu découvres que t'es pas tout à fait net aussi), l'hémato c'est compliqué et j'aime pas.
Et puis donc ce stage de pédiatrie.
De la chir viscérale (et vous savez comme j'aime ça... T_T), de l'uro (en pratique 90% de découpage de prépuce) et de l'ortho qui sauve la chose.
Inutile de vous dire que je n'aime pas la pédiatrie (trop tard c'est fait) et qu'à force quand je vois un cas clinique commencer par quelque chose du genre "Manon, 8 ans" j'ai envie de crier toute la détresse que j'ai en moi, soit beaucoup!!! Bon le problème c'est pas que j'aime pas les mômes, c'est surtout que je n'aime pas une certaine catégorie de mioches, à savoir les pré-ados et ados complètement cons et irrespectueux, ainsi que les mini choses d'environ 5 ans qui croient que crier et faire des caprices sont les seuls moyens d'expression à leur disposition. En résumé je n'aime pas les mômes mal-élevés, et malheureusement, soit il y en a trop, soit je suis psychorigide (bon en fait un peu des deux, mais globalement il y a quand même une grosse quantité de mômes qui mériteraient de s'en prendre une de temps en temps).
Sinon le stage en lui-même est donc sympa. Les chefs sont globalement très cools, mon interne est tout ce qu'il y a de plus adorable, mais je préfère mes journées avec les orthos qui sont beaucoup plus fun que les viscéraux et leur passion pour les zizis.
De toute façon il ne m'en reste plus longtemps, je vais bientôt passer des phalus d'enfant aux cons et aux enfants encore plus petits.
Et donc au milieu de tout ça il y a moi qui passe mon temps à taffer ou à déprimer, c'est au choix.
En fait je crois que c'est 50/50, parfois je travaille même en déprimant, ou alors je déprime en travaillant.
Bref la D3 c'est pas la forme olympique, mais dans ce monde d'apparence j'ai adopté la technique ultra-bright : tu mets un sourire sur ta tronche, tu dis bonjour à tout le monde avec, tu fais des blagues, et tu déprimes en rentrant à la maison. L'avantage : t'es pas obligé de saouler tout le monde avec tes états d'âme (je te ferais remarqué que je t'oblige pas à lire :) ), chose que j'ai horreur de faire, ça fait un peu couillon renfermer, mais je suis comme ça et j'y peux rien. L'inconvéniant : c'est Hiroshima dans ma tête...
A j'ai failli oublié l'ECN qui même s'il n'est que dans un an et demi, me fait stresser comme jamais.
Donc voilà, je ne postais plus parce que je bossais et que j'avais pas la forme (en fait je l'ai toujours pas)!!
J'espère poster un peu plus à l'avenir parce que d'une c'est stupide d'écrire un article tous les 5 mois, ensuite parce qu'il faut que j'informe ceux qui ne le savent pas encore que la D3 c'est moche comme année (la P1 c'est pas cool, ensuite c'est toujours rose, en D3 c'est jamais rose, plutôt noir en fait, ensuite j'y suis pas encore...), et puis parce que!!!
Bon allez, je retourne à mes cas clinique pour les aprtiels de la semaine prochaine T_T
Une bonne petite garde
Ma dernière garde a juste été géniale!
Au début je me disais que ça allait être une trèèèèèèès longue journée mais en fait, non!!
Bon en vrai elle a quand même été longue cette journée (puisque de toute façon 24h de travail c'est long quoi qu'on en dise), mais j'ai vu tellement de trucs géniaux que ça compense!!!
D'abord j'ai réussi ma première PL! Enfin j'ai un peu envie de dire, parce qu'après 3 échec (dont un chez une mamie opéré pour hernie discale lombaire, donc c'est un demi échec) je commençais à me dire que j'étais un peu maudit et tout! Franchement je dois dire que voir ce petit liquide "eau de roche" coulé c'est un peu jouissif la première fois! Et dire qu'à ma dernière garde j'ai du envoyé à Lariboisière une otite perforée purulente avec syndrome vestibulaire périphérique, hypoacousie, céphalée, raideur de nuque et fébricule sous prétexte que "non mais les otites perforée on n'a pas de quoi les gérer un dimanche et moi je sais pas faire", bah ça me tue, parce que j'aurais aussi pu avoir la joie de voir du pus couler de l'aiguille (paraît que c'est rare et que ça fait bizarre la première fois)!
Et dans la série geste, j'ai aussi réussi mon premier sondage chez un homme éveillé ; c'est rentré comme dans du beurre!
Et ce patient n'avait pas que son sondage pour globe de 2,5L qui remontait jusqu'au nombril (j'ai gagné le pari contre l'interne), il avait surtout un syndrome de la queue de cheval!!!
Mais ça commence à devenir un peu déroutant parce que sur mes 3 dernières gardes j'ai diagnostiqué à chaque fois une compression médullaire (tout seul comme un grand, enfin tout seul avec une IRM et un chef pour valider le patient). Le premier c'était une hernie discale avec syndrome de la queue de cheval, le deuxième un myélome multiple multi-récidivant avec une patate thoracique intraitable, et encore cette fois-ci une hernie discale.
Et donc dans la série trucs sympa et drôles j'ai aussi eu le droit :
- à l'hémorragie méningée du feu de dieu en post-coïtal
- à la fracture de cheville diagnostiquée par hasard en demandant s'il avait mal autre part
- à la constipation depuis 2 semaines qui ressort béate des toilettes et me remercie comme si je venais de sauver l'humanité
- au brillant et improbable diagnostique, à 1h00 du matin de, ... coup de soleil!
- à la suspicion de tuberculose méningée
- à la tuberculose péritonéale
- à l'AVC occipital sur signes visuels isolés depuis 1 mois
Au final quand je regarde la liste je trouve que c'est une petite journée assez sympathique. Bon ils étaient tous noyés dans un flot de patients pas marrants (quoique j'ai l'impression qu'une bonne partie des emmerdeurs habituels est partie en vacances), mais quand même, ceux là c'était mes patients à moi que j'ai vu et diagnostiqué comme un grand, donc je suis content!!!
Allez, vacances maintenant!
J'ai enfin le droit à deux petite semaines de repos!!! En espérant que les résultats des partiels ne vont pas tomber pendant que je serai de l'autre côté de la France...