05 novembre 2009
Passé pas loin des croissants!
Comme on me l'avait dit mon patient est super gentil, mais aussi super bavard!!! Et il est aussi très intéressant quand il parle, ce qui pose un petit problème pour recadrer l'observe car d'un côté faut bien que je continue de l'interroger, mais de l'autre ce qu'il raconte est intéressant donc difficile de le couper! Sinon il a eu lui aussi un épisode d'asomatognosie, il ne trouvait plus son bras, il le cherchait partout ; et puis il l'a retrouver sous le lit, après s'être dit "tiens, il y a un truc là dessous, ce serait pas des souris quand même?!"!!!!
Donc visite du jeudi et ce matin on a tous présenté un patient et tout! Pas de chance pour un de mes co-externe qui doit ramener le petit déj demain pour cause de connerie! Remarque j'ai bien failli y passer aussi en donnant des anticoagulants pour un AVC hémorragique, mais j'ai vite rectifié le coup (j'étais resté bloqué en mode ischémique)!!!
Et si les visites du jeudi sont toujours aussi intéressante, ya d'autres choses qui malheureusement ne changent pas, c'est la CCA qui me dégouline par les narines! Elle a de temps en temps une façon de dire les choses, on se demande si c'est fait méchamment ou pas! Parce que si le dossier d'observes n'est pas dans le pochette, c'est peut-être parce qu'on est en train d'écrire un truc dedans, et si la clairance n'est pas calculée c'est peut-être aussi parce qu'on est en train de rédiger l'observe et qu'on n'en est pas encore là, à fortiori si c'est un nouveau patient, ... ; enfin plein de trucs comme ça qui me hérissent le poil!
Bon demain dernière journée et après week-end, ça va faire du bien même si j'ai pas mal de taffe (pour changer vous me direz) et que samedi aprem c'est cuisine (ça faisait longtemps)!!!
04 novembre 2009
Plannifier ça marche jamais!
Aujourd'hui c'était un peu speed!
J'avais 2 entrants et je m'étais dit qu'en consacrant 2h à chaque patient (interrogatoire, examen et rédaction de l'observe) ça passerait sans problème! Sauf qu'à l'hôpital il ne faut jamais croire que les choses vont se passer comme c'est prévu, ya toujours un truc qui cloche et qui fait qu'on ne vient pas à bout de ce que l'on a prévu!
Donc je commence par aller voir la première patiente, une dame d'environ 70 ans très gentille avec ce qui ressemble à un AIT! L'interrogatoire se passe bien et tout et avant de rédiger mon observe je faxe les demandes d'examen, et j'entame la rédaction! Jusque là tout va bien je suis dans les temps! Et alors que je m'en vais voir les examens complémentaires de ma patiente, le chef débarque en demandant qui a vu Me X ; parce qu'en fait Me X est une proche d'un des neurologue du service, et même si on ne la traite pas mieux parce qu'on la connaît, soyons honnêtes, on s'inquiète un peu plus de son état (et accésoirement on arrive à avoir les examens très rapidement)! Et donc le chef va la voir et me fait me rendre compte que j'ai fais quelques petites erreurs dans mon interrogatoire qui font que d'une diplopie on passe à des hallucinations ... Enfin bref je rectifie tout ça, on réfléchît sur son cas, je termine mon observe! Sauf qu'avec tout ça j'ai une heure de retard sur mon planning prévu! Et puis j'ai des trucs à ranger, des examens à demander, des papiers à faxer! Et le deuxième patient se retrouve hors de mon emploi du temps!!!!
Mais j'ai quand même été lui faire un coucou pour lui dire que demain je passe aux aurores (en fait dès que j'arrive, c'est à dire à 9h) pour faire l'examen et tout, mais mes collègues de la réa m'ont dit qu'il était super gentil et tout donc ça va!
Donc demain avant la visite faut que je gère l'interrogatoire et l'observe, plus les extras qui se rajoutent toujours ; bah c'est pas gagné! Surtout que l'une de mes patiente est sorti aujourd'hui!!!!! XD
03 novembre 2009
Loooooooooooove la maxillo-faciale!!!
Et voilà, depuis hier on a deux nouvelles internes à notre étage! Elle ont l'air très sympa, et un peu plus détendues qu'hier où elle ne parlaient pas trop (mais en même temps je comprends)!
Donc visite avec le chef et tout ce matin, le petit train-train habituel du mardi quoi ... Mon patient héminégligent a quitté le service ce matin et j'ai depuis hier une jeune patiente hospitalisée pour petite hémorragie intraparenchymateuse pas méchante!
Et puis pour changer cette aprem j'ai été en cours et j'ai bien fait!
Premier cours, sémiologie médicale sur la gériatrie très intéressant. Mais ça a l'air terriblement difficile la gériatrie, je savais bien que c'était de la polypathologie mais dans l'urgence ça doit vraiment être compliqué étant donné toutes les données qu'apportent l'examen en regard du peux d'information que l'on peut parfois obtenir du patient (d'où l'intérêt des tiers personnes)!
Et deuxième cours merveilleux sur la sémiologie chirurgicale maxillo-faciale! Déjà que ça m'attirait beaucoup comme spé, là je suis ultra conquis! En plus la PH était ultra sympa et expliquait super bien! J'étais sous le charme du cours du début à la fin, en plus elle nous a décrit des interventions et tout, ça a l'air très complexe mais tellement génial! Faut absolument que je choppe un stage dans le service l'année prochaine, j'espère qu'il n'y a pas trop de personnes intéressées par cette spé parce qu'il n'y a que 7 externes dans le service!
31 octobre 2009
Astreinte agréable!
Ce matin astreinte et c'était très sympa!
J'avais ramener des croissants parce que le week-end c'est jamais drôle de venir travailler alors autant que ce soit agréable! Petit staff tranquille avec un café et un croissant et occupations de l'externe de base : ranger les bios, faire les ECGs, jeter un coup d'oeil aux nouvelles imageries et examens, passer voir les patients (les miens et ceux des autres que la PH n'a pas vus) pour les examiner, faire le tour des petits tracas, répondre à leur questions! Et puis après un petit mot dans le cahier d'observes et un compte rendu à la PH pour aviser de ce qu'il faut faire!
Donc matinée banale mais très agréable tout de même parce qu'avec des infs qui sont super gentilles et souriantes et avec une PH certes très exigeante mais ultra pédagogique!
Prochain week-end hôpital avec ma garde du dimanche dans deux semaines! Mais ça sera avec la CCA :-( !!
30 octobre 2009
C'est possible de ralonger la journée???
Ce matin je pensais que ça allait être tranquille, que j'allais pouvoir interroger ma patiente tranquillou et écrire mon observe sans me presser ; et bah loupé, trop la galère!
J'ai commencé par aller rassurer mon patient héminégligent qui pensait qu'on allait devoir lui greffer un foi et qui a pleuré à cause de ça pendant toute la séance de kiné hier! Donc grand soulagement quand je lui ai dit que tout était normal et allait rapidement rentrer dans l'ordre!
Donc une nouvelle patiente, jeune, mais qui question hôpital en a vu long et en connaît long! On n'est pas sûr qu'elle va rester toute la matinée donc je vais la voir vite fait pour compléter l'observe déjà faite et sans faire l'examen complet! Donc patiente assez particulière, pas désagréable mais disons que c'est un esprit libre! Je discute pas mal avec elle, j'en apprend pas mal sur elle, le courant passe bien et j'arrive à établir une bonne relation médecin-malade! Je fais un examen très orienté sur l'histoire de la maladie sans être systématique et hop on remballe je vais compléter mon observation!
Sauf qu'au final au staff ils ont pas trop décidé de ce qu'ils allaient faire et décident d'en discuter! Mais l'interne me demande quand même de faire une belle observe pour pas qu'elle ait à trifouiller dans le dossier au moment de son compte-rendu ; ce que je fais parce que je l'aime bien et que la pauvre, vu qu'elle part, elle veut pas passer tout son dimanche à faire des compte rendu, ce que je comprends amplement!
Donc je commence mon observ sauf qu'arrivé au moment de l'examen clinique je suis bien embêté puisque je n'ai pas fais quelque chose de complet ; et puis je ne veux pas retourner voir la patiente sans être capable de lui dire ce qu'il se passe (elle aime bien être au courant de tout) et surtout si elle doit prévenir son centre de dialyse qu'elle ne pourra pas venir! Au final elle reste et je vais faire l'examen sauf qu'elle doit être perfusée pour une ETT-bulles! Donc j'attends dans la chambre qu'elle soit perfusée mais l'infirmière peine à trouver une veine et au moment de piquer rate ; elle me propose d'essayer si je sais et compte tenu de mon passé de perfuseur je me lance, je rentre dans la veine et après plus rien! Je trime, j trouve une autre veine, elle claque! L'infirmière s'essaye à nouveau, et rate encore (décidamment la pauvre patiente)!!! Et finalement je vois une veine qui me plaît beaucoup, je rassemble toute ma concentration, et hop je rentre, emballer c'est pesé, la perf passe (mais les aiguilles de perfusion du service c'est de la vrai merde) je peux commencer mon examen! Je crois que j'ai jamais fait un examen aussi vite, mais en même temps la patiente était tellement rodée que ça allait assez vite! En plus j'adore j'écoute son coeur et fidèle à moi-même, quand c'est pas évident j'entends rien ; et là elle me sort "vous devriez écouter un peu mieux" ; en effet, un souffle d'insuffisance mitrale!!!
Et puis après ça je vais faire l'examen abdo de la patiente d'un de mes co-externes (qui n'arrêtait pas de me presser pour que je le fasse alors que j'essayais de perfuser ma patiente) parce qu'il n'est pas sûr et que je suis gentil ; en effet, discrète hépatomégalie avec un abdomen un peu ballonné!
Au final on n'a pas l'impression que ça a pris temps de temps que ça mais étant donné que j'ai discuter plus d'une heure avec ma patiente parce que la mise ne confiance n'était pas aisée et bien tout de suite ça ampute bien la matinée! Ça plus le reste et on se rend compte que des fois il faudrait rajouter des heures dans la journée!!!!
Et puis j'étais dégoûté, pour un coup j'avais cour à 14h (contrairement à d'habitude) et j'ai pas pu aller au pot de notre interne ; en plus pour ce qu'il était intéressant le cour je suis déçu!
Et demain astreinte!
29 octobre 2009
Visite sur les traces de Socrate!
Ce matin, pas d'entrants pour moi! Mon petit papi est sorti ce matin, surprise demain pour le nouveau patient!
Et puis visite! Une visite que j'ai tout bonnement A.D.O.R.E!!!! On n'a vu que 2 patients mais ils nous ont servi de support de réflexion! Et donc à chaque fois on a redétaillé toute la démarche diagnostique, en partant de la clinique et en évoquant au fur et à mesure toutes les hypothèses possibles, les signes de ses hypothèses ; et une fois que l'on a tiré un diagnostique, tous les examens complémentaires à faire pour éliminer chacune des étiologies!! C'était que du bonheur, de la vrai réflexion constructive avec un apprentissage du raisonnement médical des plus efficace et intéressant ; et vu que la neuro est d'une logique imparable c'est très très appréciable!!!!! J'ai vraiment trouvé là une autre des raisons pour lesquelles j'ai choisi ces études, à savoir la construction d'un raisonnement bâti sur des preuves et à la recherche de la solution!
En fait je crois que j'adore échafauder des théorie, essayer de trouver la meilleure combinaison, éliminer au fur et à mesure les hypothèses! En bref, looooooooooooooooooooove la visite de ce matin avec au programme tout un raisonnement sur les migraines avec aura (en partant au final de presque rien) puis sur un déficit moteur brutal!
En plus j'adore la méthode de notre PH, à chaque fois qu'on lui pose une question elle nous la renvoie en guidant notre réponse pour que le raisonnement nous amène seul à la solution : en somme c'est la méthode socratique qui sans être nouvelle est vraiment à mon sens le véritable moyen de progresser et d'apprendre! En tout cas j'ai eu l'impression en sortant de stage aujourd'hui d'avoir appris beaucoup sur la manière de construire mon raisonnement!
28 octobre 2009
La journée banale!
Matinée toute tranquille! J'ai fini la partie chiante de l'observe (examens complémentaires) et puis j'ai vu mes patients!
Mon patient héminégligeant améliore sa cytolyse hépatique quand on supprime la statine donc bonne nouvelle, quoiqu'il faudra bien la remettre un jour! Et puis on a décidé de le garder un peu histoire de gérer le problème avant de l'envoyer dans le service de rééducation.
Mon papi va mieux, il marche plus facilement j'ai trouvé et ça c'est une bonne nouvelle, surtout que la famille préfère le garder à domicile! J'ai écrit un courrier en diabéto pour qu'ils revoient sa prise en charge et l'équilibre (je commence à être fort en courrier de diabéto à force d'en faire)!!!
Et puis je suis jaloux d'un de mes co-externe qui va normalement faire une PL demain, c'est pas juste!!!! En revanche je plaints une de mes co-externe qui va s'adonner aux joies du TR!!!!!!!
Et puis cette aprem ED de bactério sur les antibiotiques! Franchement je me demande comment je vais retenir tout ça parce qu'en plus d'être chiant ya trente-six mille familles différentes, franchement ils pouvaient pas faire un seul super-antibio sans effets secondaires, sans contre-indications et empêchant les mutations!!!!!
Et puis grand coup de coeur du jour, j'ai fini un gros tour d'apprentissage en neuro, je me lance dans la récitation et l'apprentissage des détails maintenant! Mais à côté de ça je suis une bouse en bactério et parasito!!!
27 octobre 2009
Stop à la connerie!!!
Ce matin interrogatoire de mon nouveau patient avant la visite! Patient vraiment adorable mais aussi vraiment très bavard, chaque antécédent était accompagné de la petite histoire qui va avec!!!
Et puis après visite et là vraiment la CCA m'a tapé sur les nerfs! On commence par mon patient et elle m'ouvre en grand le dossier d'examens complémentaires à la page ECG pour me montrer que c'est vide en me disant "il a une AC/FA, c'est normal ça!" alors qu'elle m'a vu sortir de la chambre et commencer la rédaction de mon observe... Bref je vais pour présenter le patient et en fait non, elle le présente à ma place! Donc ça me gave mais bon j'écoute et au moment où elle parle de son autonomie je me permet d'ajouter qu'il a du mal à marcher sur quoi elle répond "sauf que ce matin il s'est déplacé avec l'infirmière" ; alors OK il se déplace mais faut voir comment et avec quelle stabilité (j'ai d'ailleurs abandonné l'examen cérébelleux et de la marche dès le premier pas), je doute qu'elle l'ait vu marcher!!! Des fois j'ai vraiment l'impression de servir à rien (OK l'externe c'est pas le trucs le plus indispensable, et encore, faut bien quelqu'un pour ranger les dossiers!) alors que pour moi l'externe, sans être indispensable, c'est celui qui passe du temps avec le malade et peut informer les médecins des petits trucs qu'on lui aura confié ou qu'il aura remarqué là où les médecins n'ont pas le temps de s'attarder!! Et puis bon je veux bien que l'on me reprenne, voire même que l'on me pourrisse si je dis des conneries (c'est d'ailleurs normal) mais qu'on m'envoie chier alors que c'est pertinent non merci, un peu de respect ça fait pas de mal de temps en temps!!
Du coup j'ai lâché la visite car mon patient héminégligent est en train de bousiller son foie avec son traitement! Donc coup de téléphone en hépato-gastro pour voir ce qu'ils en pensent et vérifier que l'on a pris les bonnes décisions dans les examens et les traitements! Et même si je suis tombé sur quelqu'un de très sympa au bout du fil je l'ai cherché longtemps ; vive les réponses du style "appelez le xxxxx" XD !!!!
Au final ça m'a fait un peu chier de rater la visite mais je pouvais plus l'encadrer la CCA, autant elle peut être très gentille parfois, autant par moment elle est exécrable et à tarter!!!
26 octobre 2009
Le néant!
Aujourd'hui journée super vide en stage, je crois bien que c'est la première fois que j'ai autant rien à faire!!!
Donc mes patients sont toujours là, deux sortent et un reste! J'ai fait un test d'héminégligence à celui qui reste et il néglige vraiment beaucoup ; en même temps pas besoin des tests pour s'en rendre compte, la phrase "on m'a greffé un bras venu d'Irak dont je n'ai pas le souvenir de m'être servi" suffit amplement dans son contexte!
Ah et puis en partant j'ai été salué un entrant pour demain, c'est un vieux prêtre très gentil!
23 octobre 2009
Méditons un peu...
Parce qu'il n'y en avait pas hier, aujourd'hui c'était la visite!
Je ne m'en suis pas trop mal sorti en présentant mes patients mais ça aurait pu être mieux! Je sais pas pourquoi mais je me suis mis la pression du coup j'avais l'impression de dire n'importe quoi et puis je sortais les infos n'importe comment en intercalant par exemple un syndrome sensitif entre deux paires crâniennes XD !
Mon patient avec sa douleur d'oreille est revenu de la consulte d'ORL avec un mot qui confirme ce qu'on pensait, il a une otite séro-muqueuse!!!
Et les autres suivent leur petit bout de chemin, toujours aussi déments pour certains, toujours héminégligeants pour d'autres!
A part ça une patiente entrée récemment dans le service me fait me poser une question, doit-on toujours tout traité à tout pris! Je m'explique, elle a une trentaine d'année est très ralentie et a l'âge mental d'un enfant de 5 ans parce que .... alors qu'elle avait tout juste plus d'un an elle a été traitée pour un cancer cérébral malin invasif par radiothérapie et autre, ce qui lui a laissé de lourdes séquelles, notamment des méningiomes, sa situation mentale actuelle et une fragilité qui fait qu'elle n'en est pas à son premier AVC!
Bref, fallait-il vraiment s'acharner, fallait-il vraiment persister en sachant que sa vie qui venait tout juste de commencer allait être transformée à jamais? Je sais bien que ça paraît monstrueux de dire ça mais le bénéfice était-il vraiment si important en sachant dans quel état d'épuisement moral se trouve la famille? Je sais bien que l'on ne peut pas se résoudre à laisser un enfant mourir, et l'idée même d'un enfant malade m'est douloureuse, mais la question demeure, (d'autant plus qu'elle avait déjà une soeur), doit-on toujours traiter? Voilà, je laisse méditer...